代谢综合征少年心率减速力对自主神经功能失衡

代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组复杂的代谢紊乱症候群，往往表现为合并多种具备共同病理基础的代谢紊乱症状，包括肥胖、高血糖、高血压等[1]，其是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素之一[2]。自主神经功能紊乱与心脑血管疾病发病有关[3]，目前已探明成年MS患者多存在自主神经功能紊乱[4]，但针对少年期MS患者自主神经功能的研究并不多见，有研究[5]认为，少年期的代谢异常已经对心血管及代谢系统造成可见的病理改变，这提示少年MS患者自主神经功能部分指标已出现异常，且随MS病程的延续，异常加剧，最终会促进心脑血管疾病的发生。因此，可能存在某项反映自主神经功能的指标，能够早期预测MS患者青少年期糖、脂代谢异常，并进行风险分层，从而指导临床开展干预。本研究重点探讨心率减速力(deceleration capacity of rate,DC)能否实现上述目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年5月武汉市妇女儿童医疗保健中心确诊的少年初诊MS患者100例为观察组。纳入标准:参考中华医学会儿科学分会提出的相关标准，初次确诊为少年MS；年龄10～16岁；患者及其家属对本研究知情且签署同意书；随访依从性高，随访至少2年未脱落。排除标准:合并心房颤动、心房扑动、房室阻滞、器质性心脏病及其他重要脏器疾病患者。观察组:男68例，女32例；年龄10～16岁、平均(13.)岁。同期另募集100例健康志愿者为对照组，要求年龄及性别相匹配，且身体健康，无任何疾病。对照组中男65例，女35例；年龄10～16岁、平均(13.)岁。两组性别、年龄差异比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参考中华医学会儿科分会提出的标准[6]，诊断少年MS。对年龄≥10岁少年，存在中心性肥胖(即腰围≥同年龄同性别人群的P90)，同时存在以下4项中的至少2项:①高血糖，即空腹血糖(FBG)≥5.6 mmol/L，或口服葡萄糖耐量实验2 h血糖在7.8 mmol/L～11.1 mmol/L，或确诊为2型糖尿病；②高血压，即收缩压或舒张压≥同年龄同性别人群的P95；③低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)或高非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)，即HDL-C＜1.03 mmol/L或non-HDL-C≥3.76 mmol/L；④高三酰甘油(TG)，即TG≥1.47 mmol/L。

1.3 方法

1.3.1 研究路径 所有对象在入组后，检测DC、心率变异性(heart rate variability,HRV)相关指标，比较其差异，并分析DC与HRV的相关性，以初步明确DC对自主神经功能紊乱的诊断价值。随后根据郜玲等[7]报道，按DC值对观察组患者分组，DC≥4.5 ms患者为低危组，DC在2.6～4.4 ms间患者为中危组，DC≤2.5 ms患者为高危组。比较3组随访24个月空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、血清尿酸(UA)、血钙水平。本研究所纳入患儿均有效随访至少24个月，随访方案:每个月电话随访1次，每半年回院接受各项实验室检查1次。

1.3.2 DC及HRV测定 采用DMS公司生产的十二导同步动态心电图分析系统，记录心电图信号后，经计算机DC分析软件及HRV时域分析系统自动计算出DC值及HRV相关指标。其中DC≤4.5 ms被认为异常。HRV指标包括所有正常RR间期标准差(SDNN)、连续5 min正常RR间期均值的标准差(SDANN)、相邻正常RR间期差值均方根(RMSSD)、相邻RR间期差异≥50 ms的百分数(PNN50)。

1.3.3 检测仪器 采用美国Bacman CX9全自动生化分析仪检测FBG、TG、HDL-C、TC、UA、血钙，FINS采用FJ-2008G型r免疫计数仪按放射免疫法检测。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析及LSD-t检验，相关性分析采用Pearson线性相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DC及HRV比较

观察组DC、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组均低于对照组。见表1。

2.2 DC与HRV指标相关性分析

以所有对象为样本量，经Pearson相关分析，结果显示DC与SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均呈正相关(r=0.865、0.796、0.868和0.935，均P=0.000)。见附图。

2.3 观察组亚组情况比较

根据DC值将观察组细分为3个亚组。高危组18例，其中男性13例，女性5例；平均(13.)岁。中危组27例，其中男性19例，女性8例；平均(13.)岁。低危组55例，男性36例，女性19例；平均(13.)岁。3组性别、年龄比较，差异无统计学意义(χ2=0.381，P=0.158)。

文章来源：《中华少年》 网址: http://www.zhsnzzs.cn/qikandaodu/2020/1116/883.html